21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 季媛媛 上海報(bào)道
(資料圖片僅供參考)
近日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《2023年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》以及《2023年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南（征求意見(jiàn)稿）》。這兩大文件發(fā)布也意味著，2023年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整工作正式啟動(dòng)。
根據(jù)上述文件，2023年國(guó)家藥品目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)審、談判、公布結(jié)果5個(gè)階段，具體來(lái)看，5月至6月為準(zhǔn)備階段，7月至8月為申報(bào)階段，8月至9月為專(zhuān)家評(píng)審階段，9月至11月為醫(yī)保談判/競(jìng)價(jià)階段，11月為公布結(jié)果階段。 與2022年相比，專(zhuān)家評(píng)審、談判/競(jìng)價(jià)的時(shí)間有一定延長(zhǎng)。
另外，符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定且具備以下情形之一的目錄外藥品，可以申報(bào)參加2023年藥品目錄調(diào)整，包括2018年1月1日至2023年6月30日，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的新通用名藥品，符合本條件的新冠治療用藥，可按程序申報(bào)；2018年1月1日至2023年6月30日，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)，適應(yīng)證或功能主治發(fā)生重大變化，且針對(duì)此次變更獲得藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；納入《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品；納入鼓勵(lì)仿制藥品目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單，且于2023年6月30日前，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的藥品；2023年6月30日前，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的罕見(jiàn)病治療藥品。
如此，從參與的藥品種類(lèi)來(lái)看，新冠藥、罕見(jiàn)病藥及兒童藥這些產(chǎn)品將是2023年醫(yī)保目錄調(diào)整的重點(diǎn)。對(duì)此，有券商醫(yī)藥行業(yè)分析師對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，去年我們就分析認(rèn)為，罕見(jiàn)病治療藥物以及兒童用藥更有望被納入醫(yī)保，此外新冠防治相關(guān)的中藥品種將有可能成為納入醫(yī)保目錄的亮點(diǎn)產(chǎn)品。
“對(duì)國(guó)家醫(yī)保局來(lái)說(shuō)，讓人民用得起藥是一貫宗旨，將更多罕見(jiàn)病用藥、兒童藥納入醫(yī)保將有效改善醫(yī)保藥品結(jié)構(gòu)，提升用藥質(zhì)量；對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，中國(guó)人口基數(shù)較大，價(jià)格降低將增加藥品銷(xiāo)售量，減少仿制藥的市場(chǎng)沖擊，擴(kuò)大市場(chǎng)份額。回顧之前醫(yī)保談判，不乏將‘天價(jià)藥’平民化的案例，我們對(duì)此類(lèi)藥品通過(guò)醫(yī)保談判持樂(lè)觀態(tài)度。”上述分析師說(shuō)。
新冠、罕見(jiàn)病、兒童藥仍是重點(diǎn)
從2022年的醫(yī)保談判情況來(lái)看，新冠藥、罕見(jiàn)病用藥、兒童藥這三大板塊是國(guó)家醫(yī)保局聚焦的重點(diǎn)板塊。而從國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的醫(yī)保藥品目錄談判情況來(lái)看，2022年，共有阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“Paxlovid”）、清肺排毒顆粒3種新冠治療藥品通過(guò)企業(yè)自主申報(bào)、形式審查、專(zhuān)家評(píng)審等程序，參與了談判。其中，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒談判成功，Paxlovid因生產(chǎn)企業(yè)輝瑞投資有限公司報(bào)價(jià)高未能成功。
截至目前，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的口服小分子新冠病毒感染治療藥物已有6款，其中，進(jìn)口2款，國(guó)產(chǎn)4款。包括輝瑞Paxlovid和默沙東的莫諾拉韋膠囊，以及真實(shí)生物的阿茲夫定、君實(shí)生物的氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先聲藥業(yè)的先諾特韋片/利托那韋片組合包裝（先諾欣）和眾生藥業(yè)的來(lái)瑞特韋（樂(lè)睿靈）。
談及今年新冠藥醫(yī)保談判的必要性時(shí)，上述分析師對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，疫情發(fā)展處于動(dòng)態(tài)變化中，具有新冠病毒變異快、容易復(fù)發(fā)、傳播速度快等不確定性。這也意味著未來(lái)新冠口服藥市場(chǎng)還有剩余的競(jìng)爭(zhēng)空間。從短期看，對(duì)于大部分國(guó)內(nèi)企業(yè)來(lái)說(shuō)，能否推出新的藥品并保證產(chǎn)量至關(guān)重要。從長(zhǎng)期看，隨著愈來(lái)愈多的企業(yè)加入到新冠藥物的研發(fā)工作，企業(yè)能否在價(jià)格方面取得優(yōu)勢(shì)會(huì)成為未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵。
在罕見(jiàn)病藥物方面，2022年有7個(gè)罕見(jiàn)病用藥新增納入醫(yī)保，占了新增納入醫(yī)保藥品總數(shù)的6%，如肺動(dòng)脈高壓治療藥曲前列尼爾注射液（兆科藥業(yè)）、用于治療視神經(jīng)脊髓炎的伊奈利珠單抗注射液（豪森）和用于復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化的奧法妥木單抗注射液（諾華）等。
而從業(yè)內(nèi)公開(kāi)信息梳理情況來(lái)看，今年6月，北海康成的氯馬昔巴特口服溶液已獲批可治療1歲及以上阿拉杰里綜合征（ALGS）患者的膽汁淤積性瘙癢；今年5月，阿斯利康的硫酸氫司美替尼膠囊獲批治療3歲及3歲以上伴有癥狀、無(wú)法手術(shù)的叢狀神經(jīng)纖維瘤的1型神經(jīng)纖維瘤病（NF1）兒童患者；2022年9月，南京百鑫愉醫(yī)藥2.2類(lèi)新藥依達(dá)拉奉舌下片獲批上市，適應(yīng)癥為抑制肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）所致功能障礙的進(jìn)展等，這些產(chǎn)品有望申報(bào)醫(yī)保目錄。
另?yè)?jù)Insight估計(jì)，在2018年1月1日至2022年3月申報(bào)且當(dāng)前尚未獲批的1類(lèi)新藥，有潛力加入今年國(guó)談的競(jìng)爭(zhēng)中。其中，國(guó)產(chǎn)藥物約有20款，包括恒瑞醫(yī)藥的SHR8008、齊魯制藥的ALK/ROS1抑制劑伊魯阿克、科倫藥業(yè)的PD-L1泰特利單抗等，還有圣和藥業(yè)的奧瑞替尼、奧賽康的ASK120067和石藥/倍而達(dá)的瑞澤替尼這3款審評(píng)已經(jīng)接近尾聲的三代EGFR抑制劑。
至于兒童藥，國(guó)家醫(yī)療保障局方面也曾多次強(qiáng)調(diào)，要不斷完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將符合條件的兒童用藥按程序納入醫(yī)保支付范圍。此外，根據(jù)兒童用藥特點(diǎn)，探索完善藥品集采規(guī)則，逐步將符合條件的兒童用藥納入集采范圍。
某不愿具名的藥企高管在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)指出，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保談判給予更多創(chuàng)新藥醫(yī)保的準(zhǔn)入，讓很多創(chuàng)新藥可以快速放量，迅速造福于患者。不過(guò)，任何時(shí)候我們都需要客觀看待，并不是說(shuō)創(chuàng)新藥價(jià)格越低越好，價(jià)格越低意味著創(chuàng)新能力可能會(huì)被扼殺，未來(lái)在某些領(lǐng)域，企業(yè)就缺乏研發(fā)能力和資金動(dòng)力進(jìn)行創(chuàng)新投入。
“把價(jià)格控制在我們醫(yī)保認(rèn)為的合理范圍內(nèi)，在創(chuàng)新行業(yè)里擁有話語(yǔ)權(quán)，更為關(guān)鍵。”該高管認(rèn)為，從國(guó)家戰(zhàn)略的角度上來(lái)講，多部門(mén)肯定會(huì)有一個(gè)協(xié)調(diào)機(jī)制，在通過(guò)醫(yī)保談判實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新藥物降價(jià)的同時(shí)，推動(dòng)行業(yè)可持續(xù)性發(fā)展將成為重要方向。當(dāng)然，在諸多變局之下，傳統(tǒng)商業(yè)模式將難以為繼，眼下的創(chuàng)新藥企將面臨諸多挑戰(zhàn)，特別是在臨床需求不斷變化的情況下，產(chǎn)品價(jià)值將被重塑。
尤其是在集采、醫(yī)保談判后，產(chǎn)品價(jià)格顯著下降的情況下，渠道毛利空間會(huì)大幅收窄，為了更好地應(yīng)對(duì)隨時(shí)而來(lái)的挑戰(zhàn)，企業(yè)也需要從渠道優(yōu)化、商業(yè)布局、銷(xiāo)售能力優(yōu)化等多方面進(jìn)行調(diào)整。
如何精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)“以量換價(jià)”？
每年的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，都堪稱(chēng)醫(yī)藥行業(yè)的年度大戲，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。
IQVIA艾昆緯中國(guó)管理咨詢執(zhí)行總監(jiān)楊芳分析指出，2017-2022年間，醫(yī)保談判累計(jì)準(zhǔn)入獨(dú)家創(chuàng)新西藥313種，目錄內(nèi)調(diào)整183種。就疾病領(lǐng)域計(jì)，談判新準(zhǔn)入品種中腫瘤、抗感染和罕見(jiàn)病累計(jì)準(zhǔn)入產(chǎn)品數(shù)排名靠前。醫(yī)保談判近年來(lái)整體降幅穩(wěn)定在60%上下，各疾病領(lǐng)域病領(lǐng)域降幅受產(chǎn)品創(chuàng)新性、競(jìng)爭(zhēng)格局及未滿足需求等多方影響，歷年降幅略有不同。而在2022年談判新準(zhǔn)入的17個(gè)疾病領(lǐng)域83個(gè)獨(dú)家西藥產(chǎn)品中，多數(shù)產(chǎn)品降幅在50~80%。另外，就2022年新準(zhǔn)入品種計(jì)，談判前年費(fèi)用30萬(wàn)以下居多，談判后10萬(wàn)以下品種占多數(shù)。
“自2010年起，我國(guó)腫瘤靶向藥陸續(xù)上市，因醫(yī)保目錄更新滯后導(dǎo)致臨床未滿足需求尤為突出。2017-2019年醫(yī)保談判尤為關(guān)注腫瘤藥的準(zhǔn)入，2020年后醫(yī)保內(nèi)腫瘤藥目錄基本滿足了治療需求，而罕見(jiàn)病的臨床未滿足需求尤為突出，除超罕外價(jià)格可承受的罕見(jiàn)病品種積極納入醫(yī)保目錄。長(zhǎng)久來(lái)看，慢病及并發(fā)癥因?qū)饹_擊巨大，支付方對(duì)有長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)效益的慢病產(chǎn)品尤為關(guān)注，慢病產(chǎn)品的準(zhǔn)入或需提供長(zhǎng)期效益的證據(jù)。”楊芳說(shuō)，過(guò)去三年，累計(jì)61個(gè)產(chǎn)品申請(qǐng)適應(yīng)癥擴(kuò)展，15個(gè)品種因適應(yīng)癥大小、市場(chǎng)需求、降幅、基金影響等多方原因?qū)е逻m應(yīng)癥拓展失敗。
一方面，價(jià)格是否可接受、基金管理風(fēng)險(xiǎn)大小、未滿足需求大小等要素，決定了企業(yè)相關(guān)產(chǎn)品能否成功擴(kuò)適應(yīng)癥；另一方面，新增適應(yīng)癥的大小及未來(lái)對(duì)基金的影響、過(guò)去對(duì)基金的影響、市場(chǎng)及競(jìng)爭(zhēng)隔絕的變化、專(zhuān)家對(duì)產(chǎn)品的價(jià)值認(rèn)知等要素，決定了產(chǎn)品續(xù)約降幅大小。
如此也使得，醫(yī)保準(zhǔn)入策略的制定、內(nèi)外部全方位的掃描與診斷是產(chǎn)品成功準(zhǔn)入的關(guān)鍵。在關(guān)鍵成功要素方面，楊芳提出主要聚焦在5方面：
一是，運(yùn)籌帷幄。360°分析掃描產(chǎn)品所處外部環(huán)境及內(nèi)部資質(zhì)，梳理準(zhǔn)入利弊形勢(shì)和關(guān)鍵點(diǎn)；綜合考慮臨床、市場(chǎng)、競(jìng)爭(zhēng)及醫(yī)保的全方位價(jià)格策略；針對(duì)可能異議進(jìn)行摸牌，并盡早提出解決方案并進(jìn)行處理；
二是，知己知彼。積極追蹤政策更新，建立對(duì)政策和規(guī)則的清晰理解；專(zhuān)家反饋的收集與整理，并制定精準(zhǔn)的應(yīng)對(duì)策略；針對(duì)可能異議進(jìn)行摸牌，并及早提出解決方案并進(jìn)行處理；
三是，糧草先行。準(zhǔn)備真實(shí)、全面的價(jià)值信息，并提供令人信服的證據(jù)資料；建立真實(shí)可靠的CEA模型，體現(xiàn)藥物經(jīng)濟(jì)性；合理估算醫(yī)保基金影響，盡可能打消支付方對(duì)基金影響的顧慮；
四是，兵貴神速。及早進(jìn)行合理的政策倡導(dǎo)，如真實(shí)世界數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)、參照藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格選取等方面的建議；盡早提高專(zhuān)家對(duì)目標(biāo)疾病和產(chǎn)品的關(guān)注度和認(rèn)知度，傳遞產(chǎn)品臨床價(jià)值、創(chuàng)新性等信息，獲得專(zhuān)家對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)可；
五是，凝心聚力。與全球團(tuán)隊(duì)/領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定合理的定價(jià)及準(zhǔn)入方針；整合內(nèi)部資源，開(kāi)展跨部門(mén)合作，共同推動(dòng)談判準(zhǔn)入工作；優(yōu)化內(nèi)部醫(yī)保準(zhǔn)入決策及執(zhí)行流程。
實(shí)際上，從2017年-2022年已經(jīng)進(jìn)行的醫(yī)保談判情況來(lái)看，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、聚焦患者未被滿足的臨床需求，具備有效性、安全性、創(chuàng)新性的藥物將成為此次醫(yī)保談判的重點(diǎn)。如此也要求這類(lèi)產(chǎn)品在后續(xù)談判時(shí)價(jià)格要適中，符合中國(guó)國(guó)情，實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)這一目標(biāo)。
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