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近日印發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，強調(diào)醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，對保障基金安全運行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)等具有重要意義。

當前，我國的基本醫(yī)療保障體系涵蓋以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架，更好地滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。數(shù)據(jù)顯示，2022年我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)高達13.45億人，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入30697.72億元、總支出24431.72億元。

不過，此前由于監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等原因，也導(dǎo)致了一些不規(guī)范使用醫(yī)?；鸬膯栴}。比如，一些定點醫(yī)藥機構(gòu)通過掛床住院、違規(guī)收費等手段違規(guī)使用醫(yī)?；?，有的通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等手段惡意欺詐騙保。盡早盡快堵住醫(yī)?；鹇┒?，既關(guān)乎國家的經(jīng)濟安全，也關(guān)乎千家萬戶的幸福。

在常態(tài)化監(jiān)管方面，醫(yī)保部門應(yīng)依據(jù)出臺的各項法律法規(guī)，進一步強化醫(yī)保體系中各方責(zé)任。切實加強醫(yī)保經(jīng)辦機關(guān)內(nèi)控機制建設(shè)，按要求規(guī)范和完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。在飛行檢查方面，要參照《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，國家醫(yī)療保障行政部門負責(zé)組織全國范圍內(nèi)的飛行檢查，省級醫(yī)療保障行政部門負責(zé)組織實施本行政區(qū)域內(nèi)的飛行檢查，在向國家醫(yī)療保障行政部門備案后，省級醫(yī)療行政部門還可以開展省際聯(lián)合、交叉飛行檢查。

各地醫(yī)保部門應(yīng)在國家規(guī)則框架下，充分征求醫(yī)藥機構(gòu)意見，結(jié)合地方醫(yī)保政策實際、基金監(jiān)管目標設(shè)定規(guī)則的參數(shù)、指標、閾值、應(yīng)用場景等，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)合理用藥、安全用藥。在實際應(yīng)用中，醫(yī)保部門應(yīng)通過事前提醒、事中預(yù)警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng)讓基金監(jiān)管關(guān)口前移，自動攔截“明確違規(guī)”的行為，保障參保人權(quán)益。

在社會監(jiān)管方面，建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度。可以引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所等第三方力量共同參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。要定期曝光典型案例，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門和社會公眾的守信意識。同時，完善舉報獎勵標準，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。在醫(yī)保信用監(jiān)管方面，建設(shè)醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系，圍繞醫(yī)保法律法規(guī)和政策落實情況、醫(yī)?；鹨?guī)范使用情況等，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人開展信用評價，依法依規(guī)實施守信激勵和失信懲戒。

作者：李棟樺

責(zé)任編輯：黃璐

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