1月7日，貴州黔東南，醫務人員進村入戶開展義診巡診。視覺中國供圖
【資料圖】
甘肅省武威市古浪縣定寧鎮基層醫生送藥上門。受訪者供圖
安徽省淮南市壽縣堰口鎮中心衛生院為發熱村民提供診療服務。陳彬/攝
安徽省淮南市壽縣堰口鎮中心衛生院為老人進行抗原檢測。陳彬/攝
1175位老人的健康防線，是由13個工作小組的26個人拉起來的。李和群是其中的一位。作為安徽省淮南市壽縣炎劉鎮炎劉街道的黨總支副書記，她從2022年年底開始，就要和村醫、村干部一起為老人上門送藥。按照縣里安排，街道為轄區內老人免費發放每人兩片的退燒藥，還要對老人基礎病信息進行梳理。“冠心病病情穩定的5人，不穩定的1人，高血壓病情穩定的181人，不穩定的94人……”2023年1月4日，她和同事跑了2個村組和一個片區，直到傍晚才回到辦公室。
同一時間，甘肅省古浪縣定寧鎮560戶老年人家庭收到了鎮上工作人員配送的“健康包”。定寧鎮黨委副書記楊志超走訪了數十個家庭，琢磨著要將“送藥上門”持續做下去。
疫情防控政策優化以來，農村成為疫情防控和醫療服務保障的重點地區。我國農村地域廣袤，人口密集，送藥上門是農村防疫中的重要工作之一。除此之外，還有很多人都走在這健康的“最后一公里”上。
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一戶不漏上門，送藥結束并不是關愛結束
在定寧鎮，送藥活動開展前，當地就做了摸排，將生活困難、行動不便、子女不在的獨居老人列為“重點人群”。同時和衛健部門溝通，采買了一些“單價不高卻實實在在起作用”的急需藥品，免費發放，采購資金由鎮上籌措，全鎮7個行政村的村集體經濟有盈利，村上也主動出錢用于公益事業。
在位于皖北的安徽蚌埠市，市鄉村振興局瞄準重點人群，為11.48萬名脫貧人員和監測對象的用藥“兜底”。該市搭建市、縣（區）、鄉（鎮）、村（居）四級工作網絡，僅用兩天時間緊急調配退燒藥品68.9萬片。
鄉（鎮）、村（居）干部、駐村工作隊、鄉村振興專干、網格員和家庭醫生分赴該市三縣六區，確保發放不漏一戶、不少一人。家庭簽約醫生同時指導科學用藥。
蚌埠五河縣大新鎮郭府村黨總支書記郭飛回憶，去年12月25日至今年1月7日，村里經歷了艱難的抗疫時刻，常住的3600余人中，有約90％人口感染。重癥患者不到20人，大多是有基礎病的老年人。
送藥上門就是在這個時候展開的。村里提前一周摸排送藥數據、制作清單，大伙分為13個小組，挨家挨戶上門送藥。冬天氣溫低，考慮到一些老人本身有基礎疾病，村干部還自掏腰包買了其他對癥的藥品。
“有老人囤藥，還有人亂吃藥。上門一方面讓老百姓知道防疫政策和形勢，同時也減少他們的焦慮情緒。”郭飛說，補充醫療資源是基層防疫的重要環節，送藥結束并不意味著關愛結束。眼下，很多“五保戶”子女還沒有返鄉，一些孤寡老人居住分散，是防疫工作重點關注的對象。村干部聯合鄉村振興工作隊上門詢問老人是否生病，吃完藥后是否見效，如果老人身體不適，還要將他們及時分級送醫。
基層“網格醫生”線上線下為防線“兜底”
林俊義是福州福清市龍江街道安民村的村醫，近兩天，他才感覺村衛生所的發熱患者人數有所回落。村里常住人口有2000多人，配備村醫1名。除了線下看診，林俊義還在微信群里給村民答疑。“村民在微信群里的問題主要圍繞新冠感染癥狀以及如何用藥等。我通常一邊線下看診，一邊抽空線上回復。”
出于精準防疫需要，龍江街道以轄區村（社區）為單位設置若干個居家治療服務網格，每個網格至少安排 1 名基層干部及1名村醫或簽約家庭醫生進行服務。微信群是這些“網格醫生”和群眾聯絡的重要載體。街道還組織各網格內的醫療從業人員和醫藥機構工作人員組成“醫聯體”線上咨詢志愿服務隊。截至2022年12月31日，已有31位醫務工作者加入。
記者在微信群中看到，居民們除了針對新冠感染癥狀問診之外，還有人為孩子尋求退燒藥，詢問抗原檢測使用方法、感染后何時能接種疫苗加強針等。
在江西省上饒市萬年縣的基層衛生院，家庭醫生團隊在“網格化”健康管理基礎上，與慢性病患者或其家屬建立互動溝通渠道，開展線上隨訪服務。
對于基層的醫生來說，線上的工作只是其中一部分。最近，甘肅省隴南市兩當縣西坡鎮三坪村村醫郭紅學每天都要走2萬多步，更新自己手中的“紅碼檔案”。檔案里記錄著村里的未愈陽性患者，還有一些65歲以上患有嚴重基礎性疾病的老年人。他需要了解這些人的身體狀況，配送藥品、上門治療。對于其他一些重點人群，來不及實地走訪的，他也會通過電話、微信進行聯絡和情緒疏導。
一天下來，46歲的郭紅學還不能休息，要將了解到的信息發到鎮衛生院和西坡鎮各村村醫組建的微信群里，并在第一時間將“衛生院來了什么藥品”“家里如何通風消毒”“食療方法”等信息轉發到村里工作群。
西坡鎮有4800多名村民，其中，65歲以上的老年人有600多人，登記在“紅碼檔案”里的人員累計達到1300余人。為了掌握全鎮居民的健康情況，院長馮志遠和其他10名醫護人員的工作量跟著翻了倍。他們幫助村醫處理相對復雜的病例，隨村醫上門開展救治。兩當縣衛健局也統一給鄉村配備了指夾式血氧儀、氧氣袋。
馮志遠觀察到，截至目前，西坡鎮暫時沒有出現老年人轉重癥的情況。這兩天，來鎮衛生院求醫的發熱病人數量下降，從之前日均接診30多人，下降到不到20人。
如何快速識別重癥患者？福清市龍江街道天寶社區衛生中心高雪琴介紹，當地將《新冠肺炎相關風險健康評估標準》表格發給醫生供對照勾選，根據是否接種疫苗、是否有基礎疾病、年齡是否超過80歲等選項打分判斷“紅黃綠”三類風險人群。“除了診療，一線醫生防疫工作的另一大重點就是快速識別重癥患者。”高雪琴說。
除了精細分類分診，“共享思維”也在防疫資源調配中得到運用。
江西省吉安市新干縣推出“共享藥箱”計劃，倡導社區居民（村民）在滿足自身及家人的需求外，以無接觸的方式，將多余的感冒、退燒、消炎鎮痛等常用藥品捐贈給社區“共享藥箱”，讓防疫資源發揮最大作用。該計劃推出半個月以來，有效縮短了居民（村民）用藥等待時間。
新干縣將“共享藥箱”推廣到全縣的所有村（社區）、物業委員會等。據不完全統計，全縣已受捐退燒藥、口罩、醫用酒精等防疫藥品和物資1000余件，2300余名群眾從中受益。除了線下實體共享藥箱，新干縣還創建了線上虛擬藥品資源庫，全縣134個行政村和縣城8個社區實現了“共享藥箱”全覆蓋。
春節返鄉人員大流動，基層醫療如何應對
即將到來的春節返鄉潮和人員流動，對農村防疫提出新的挑戰。
為應對這一波考驗，甘肅省隴南市西坡鎮副鎮長梁驍介紹，連日來，全鎮通過入戶走訪、打電話或者發視頻的方式，對轄區內的重點人員和重點場所防疫相關信息進行登記，并由村干部和黨員組成的志愿服務隊及時為重點人群購送生活和醫療物品。
該鎮的“民事直說”平臺也發揮了作用。“民事直說”平臺以農村黨員和群眾代表組成的“網格員”管理制度為依托，將每個村劃分為若干網格，黨員干部擔任網格長和網格員，及時上門收集群眾訴求。每月10日，是村里固定的“說事日”，鎮、村干部會現場集中辦理群眾關心的疑難問題。前不久，網格員摸排了解到，轄區內即將返鄉的一家4口中有2人感染，外出不便，就提前幫他們采買好了生活物資。
甘肅省古浪縣定寧鎮黨委副書記楊志超介紹，下一步，鎮上還將協同醫療衛生機構，落實“家庭簽約醫生”制度，進一步加大老年人疫苗接種工作的推動力度。“我們還將指導各村組建志愿者團隊，重點對留守老人、生活困難群眾等特殊群體進行志愿關愛服務。”
“未來一段時間，村一級開展靈活宣傳很重要。村工作群、喇叭廣播和村干部朋友圈全部派上用場，科普科學用藥知識。網格員和村干部每天和包保對象見一面，知曉對方生活和身體情況。”郭飛覺得，要加大對重點人群健康狀況的動態監測，同時還要加強對廣場、露天場所、養殖場所等人員聚集場所的消毒清潔。
對于如何應對春節人員流動可能引發的感染，福州福清市龍江街道安民村村醫林俊義認為，基層醫療機構一方面配合村委會對返鄉人員做好健康監測；另一方面盡量備足醫療設備和藥品。目前，開藥是按要求拆分成小劑量包裝分發，盡量保證大家緊急時刻都能用上藥。
中青報·中青網記者 王海涵 王豪 陳卓瓊 田宏煒 通訊員 楊浩
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